【权威解读】2022年最新版« 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症的诊治指南»全解析

新鲜事 admin 2023-12-11 16:37 83 0

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针对我国众多甲亢患者以及甲亢的临床危害，需要对甲亢进行规范化管理中华yi学会内分泌学分会联合中国yi师协会内分泌代谢科yi师分会、中华yi学会核yi学分会、中华yi学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组、中国yi师协会外科yi师分会甲状腺外科yi师委员会共五个学会共同修订和推出了。

2022年最新版« 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症的诊治指南»。

该版最新指南对甲状腺毒症的bing因和临床表现鉴别，甲状腺毒症的诊断，甲状腺危象的评估和处理，疾bing的yao物、核yi学、手术治liao，毒性多结节性甲状腺肿和毒性甲状腺腺瘤型甲亢处理，亚临床甲状腺毒症，不同类型人群甲亢疾bing管理等多个方面内容进行了指导和建议。

同时结合领域内的临床证据及yi生的经验，制定了107项推荐意见。

更新要点一：甲亢、甲状腺毒症的诊断《指南》指出，FT4和FT3是临床诊断甲状腺毒症的主要指标，临床应注意一些因素可能对检测结果的影响➤血清TSH是甲状腺毒症的一线初筛指标，比FT4更敏感并且，在下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能完整的情况下，应利用第三代免疫测定方法检测血清TSH作为甲状腺毒症诊断中最敏感的初始筛查指标。

➤TSH受体抗体（TRAb）是诊断GD的主要指标，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是反映甲状腺自身免疫存在的指标第三代测定的TRAb，可以用于甲状腺毒症的bing因鉴别和GD甲亢的诊断。

在GD鉴别诊断中，TRAb的敏感性和特异性均达90%以上；辅助诊断GO，血TRAb水平＞8.8IU/L为GO进展的高危因素；用于ATD治liao停yao和预测复发的指标➤GD诊断的基础条件包括：1.甲亢诊断确立；2.甲状腺弥漫性肿大，少数bing例可以无甲状腺肿大。

并且以下条件应必备其一：1.眼睑退缩和其他提示GO的眼征；2.皮肤黏液性bing变如胫前粘液性水肿或指端粗厚；3.第三代方法检测的TRAb阳性更新要点二：「甲状腺危象」的识别和处理《指南》建议：应在有全身失代偿症状的严重甲状腺毒症患者中考虑甲状腺危象，

BWPS评分≥45考虑存在甲状腺危象，需要积极治liao对于BWPS评分在25-44之间的患者，应基于临床判断是否采用积极治liao甲状腺危象患者应给予积极综合治liao，包括ATDs、β受体阻滞剂、无机碘化物、糖皮质激素、营养支持、针对诱因治liao以及呼吸心脏监测等。

表1 Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）

注：评分基于存在甲状腺毒症更新要点三：「亚临床甲状腺毒症」的诊断与治liao亚临床甲状腺毒症（subclinical thyrotoxicosis）是指各种原因导致TSH水平低于参考范围下限，同时FT4和FT3和/或TT3、TT4在参考范围内。

危险因素包括：心脏bing高危因素、心脏bing患者、骨质疏松、未接受雌激素或二磷酸盐的绝经妇女由于甲状腺功能增强导致的持续性亚临床甲状腺毒症称为亚临床甲亢（SH），“TSH在0.1~参考范围下限”为轻度SH，“TSH＜0.1mU/L”为重度SH，诊断流程见下图。

图1 亚临床甲状腺毒症bing因诊断流程图有关亚临床甲亢的治liao，《指南》建议：➤SH患者应进行心电图、心脏超声和骨密度评估➤TSH持续性＜0.1mU/L，或年龄≥65岁，或有合并症（心脏bing高危因素、心脏bing患者、骨质疏松、未接受雌激素或二磷酸盐的绝经妇女）及有甲亢症状的SH个体都应接受治liao。

➤年龄＜65岁，无心血管疾bing、骨质疏松等合并症，TSH水平在0.1~参考范围下限之间，且无甲亢相关症状的SH患者应暂观察随访➤对于合并高代谢症候群的SH患者，可使用β受体阻滞剂如明确需要治liao，其治liao原则应基于bing因且遵循临床甲亢相同的治liao原则。

小结《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南》结合了最佳的科学证据及临床yi生的经验，实用性强，为临床鉴别甲状腺毒症的原因，正确诊断甲亢和GD，制定合理的甲亢管理方案提供最新的指导建议甲状腺毒症的bing因复杂，指南并非能够代替yi生的临床判断，更不能替代患者自己的选择。

希望本指南能够被更多的临床yi习，不做yiliao